替诺福韦酯和恩替卡韦,哪种抗病毒效果好,副作用小?医生教你选_乙肝新药韦立得需要终身服药吗

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第3天第2课:替诺福韦酯和恩替卡韦,哪个抗病毒效果好,副作用小?

在上节课,我们学习了什么时候需要开始抗病毒治疗以及抗病毒治疗常用的药物有哪些。

今天是第3天的第2课,我们继续跟大家讲讲乙肝患者常用的核苷类药物是怎么对抗乙肝病毒的,代表药物替诺福韦酯和恩替卡韦,哪个抗病毒效果好,副作用少?

替诺福韦酯和恩替卡韦,哪种抗病毒效果好,副作用小?医生教你选_乙肝新药韦立得需要终身服药吗

以下为正文内容。


核苷(酸)类药物是怎么抗乙肝病毒的?

在讲解核苷(酸)类药物之前,我们先来看看什么是核苷酸。

核苷酸是组成DNA和RNA的基础单位,而核苷(酸)类似物就是核苷酸修饰后的产物。核苷酸和核苷(酸)类似物之间,结构相似但功能不同。

如果乙肝病毒开始大量复制,肝细胞中的核苷酸就会被病毒,一个一个地分解、重组后形成乙肝病毒DNA,就像是拼拼图一样。

但是,乙肝病毒分不清核苷酸与核苷(酸)类似物,如果把核苷(酸)类似物拼到自己的DNA上,结果就会因为拼图不匹配,而导致病毒DNA无法继续复制下去,这就是核苷(酸)类似物抗病毒的原理。

不过也正因为如此,核苷(酸)类药物无法破坏已经复制好的病毒DNA,也就是说,只能抑制病毒的复制,但无法彻底清除病毒,因此通常需要长期服用,甚至是终生服用,如果擅自停药,就有可能出现反弹。


核苷(酸)类抗病毒药物,有哪些优点?

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(1)核苷(酸)类药物不依赖免疫系统,只要病毒开始复制,就能阻止

这也是为什么我们说,只要乙肝患者开始抗病毒治疗,就可以选用核苷酸类似物。

(2)核苷(酸)类药物有助于肝脏恢复

对于具有肝硬化的患者,必须服用核苷(酸)类似物。因为病毒被抑制后,因为免疫细胞攻击引起的炎症反应会随之消失,对肝脏的损伤就会减少,有助于肝脏的恢复。


核苷(酸)类药物有哪些?如何取舍?

我国已经上市的核苷(酸)类药物主要:拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯(TDF)。这几种药物该如何选择呢?

替诺福韦在不同情况的慢乙肝患者中如何选用?并非所有患者都适用

替诺福韦酯是目前已上市,可获得的核苷酸类似物,对于很多乙肝患者来讲,实际上只要是符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的患者,都可以首选替诺福韦酯。 当然这里面有些细节的问题,因为替诺福韦酯也有自己的不良反应,有自己最好的适用人群。 一、替诺福韦的作用机

根据《世界卫生组织乙型肝炎防治指南》:

强烈推荐开始抗病毒治疗的年龄大于12 岁的乙肝患者,优先选择不易耐药的核苷(酸)类药物,尤其是替诺福韦酯(TDF)或恩替卡韦(ETV)。

不推荐使用容易发生耐药的,像拉米夫定(LAM) 、阿德福韦酯(ADV)和替比夫定(LdT)。因为,这三种药物的抗病毒效果差,病毒耐药性高,现在已经不作为一线药物使用。

不过,拉米夫定可以给给12岁以下儿童使用;替比夫定的妊娠安全性好,可以作为孕妇的母婴阻断用药(不过可能会造成肌肉损伤);阿德福韦酯有低磷血症及骨软化的风险,不推荐使用。

替诺福韦酯和恩替卡韦,哪种抗病毒效果好,副作用小?医生教你选_乙肝新药韦立得需要终身服药吗


替诺福韦酯和恩替卡韦,哪个效果好、副作用少?

替诺福韦酯是乙肝防治的一线推荐用药,它抗病毒效果强、妊娠安全性高,哺乳期也可服用,并且不易耐药。

过去,因为替诺福韦酯治疗成本较高,品种较少,患者多会选择价格相对便宜且品种较多的恩替卡韦。但随着替诺福韦酯降价且纳入医保,这两种药物价格已经差不多了。我们该如何选择呢?

替诺福韦酯和恩替卡韦,哪种抗病毒效果好,副作用小?医生教你选_乙肝新药韦立得需要终身服药吗

恩替卡韦抗乙肝病毒,耐药性较低,不良反应较轻,多为头疼、咳嗽、鼻炎、乏力、上腹痛等情况,适合长期使用。但它的抗病毒效果不如替诺福韦酯,且不能用于孕妇,与拉米夫定和替比夫定存在交叉耐药。

如果患者以前服用过拉米夫定或替比夫定,且发生过耐药,就不能服用恩替卡韦,遇上这种情况,换成替诺福韦酯,抗病毒效果会更好。

替诺福韦酯几乎可以通吃所有耐药的乙肝病毒,且耐药率几乎为零。但是,替诺福韦酯存在着肾小管毒性的风险,长期服用可能出现肾功能损伤,对于年龄较大、有肾脏疾病、糖尿病、高血压的患者,应该在医生的指导下服用。


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