格列卫二代尼洛替尼停药前要考虑以下因素

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  对于已经取得稳定的深层治疗反应的慢性髓性白血病(CML)患者,停用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、追求无治疗缓解(TFR)是一个新的治疗目标。那哪些患者符合尝试TFR的标准呢?以尼洛替尼为例,尝试TFR前需要考虑以下因素:1)初诊时处于慢性期;2)未曾在任何时间、对任何TKI发生耐药;3)达到DMR至少2年;4)患者应该充分知情TFR,并积极主动的停药而非迫于压力;5)患者应当充分理解分子学复发并不代表治疗“失败“,此时需要重启治疗;6)分子学监可在2-4周内重复进行。

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  哪些患者不适于尝试TFR?已经取得MMR但仍未达到DMR的患者不适合尝试TFR!1)医生应该确保这些患者持续治疗并达到治疗目标或处于安全港湾,获得与普通人相似的寿命;2)这些患者可以维持原治疗,等待达到更深层分子学反应,只要达到持续DMR, TFR就有可能尝试;3)如果患者渴望停药或有特殊需求需要改变治疗,医生应当同患者沟通转换2代TKI,以帮助患者取得更深的分子学反应;4)医生需要告知患者不同TKI的副作用。

  患者停用前应当考虑或知晓以下因素:1)医生应该强调随访的重要性和频率,患者需要更加频繁的就诊;2)TFR并不意味着疾病治愈,任何时候都可能出现分子学复发,并需要重启治疗;3)即使获得TFR,医生也应当提醒患者需要持续甚至终生门诊随访和定期监测。

  

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