患丙型肝炎后该怎样进行医治?

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摘要

丙肝到底该如何进行治疗呢?又能否治愈呢?这是人们得病后最关心的内容,治疗的目的本来是从根本上彻底的清除身体内的丙肝病毒,但目前还难以达到此目的,所以丙肝需要联合

丙型肝炎究竟该怎样进行医治呢?又能否治愈呢?这是人们得病后最关心的内容,医治的目的本来是从根本上彻底的清除身体内的丙型肝炎病毒,但目前还难以高达此目的,所以丙型肝炎需要联合医治,中西医结合,预先防范医治的方式,最大限度的一直病毒的复制,延缓和减轻肝脏的损害,尽量避免发展为肝硬化,改善患病者的生活质量是有可能实现的目标。

  医患配合医治丙型肝炎是一项长期艰巨的任务,医治的整个过程需要患病者的密切配合,患病者对于医治必须认同和知情,医生必须向患病者讲解本病的自然过程及医治的必要性,抗病毒医治的目的。

  1.α-干扰素(α-IFN)

  医治慢性丙肝有一定治疗效果。医治后血清HCV RNA转阴率可达50%~80%,但停药后约半数HCV RNA又转阳,再用α-干扰素仍有效。在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转。提示干扰素对HCV有抑制作用,但不能完全清除病毒。重复发时间多在治后6~12个月,若治后12个月ALT坚持正常,血清HCV RNA阴性,则可能治愈。其重复发原理为①病毒基因型不同,一般Ⅲ型IFN治疗效果好,Ⅱ型治疗效果较差;②出现突变株;③未完全清除病毒;④耐抗病毒药品。有报告用干扰素医治散发性丙肝效果较输血后丙肝好。急性丙肝如ALT坚持异常超过6个月,应用干扰素医治。常用有干扰素α-2b(干扰能),用法为:每次300万U,肌肉注射,每天1次,用2周;后改为每次300万U,肌肉注射,隔日1次,用14周。一般疗程3月至6月。若延长干扰素剂量,增加医治时间(12月或更长),可望提高治疗效果。近期治疗效果50%。

  2.三氮唑核苷(rilavirin,病毒唑)

  为一广谱抗病毒药,医治慢性丙肝治疗效果不如干扰素。对血清和肝HCV-RNA无明显减少作用。

  3.干扰素(interferon,IFN)医治

  IFN医治输血后慢性丙肝的持久应答率为25%,可防止30%的急性丙型肝炎向慢性化发展,到目前为止,IFN仍是公认的医治丙肝病毒的药品。

  Omata报道,输血后丙型肝炎1年后ALT恢复正常者,IFN医治组为Gefitinib Geftinat 易瑞沙 吉非替尼64%,对照组为7%,输血后3年HCV RNA阴性者,IFN医治组为90%,对照组为0%。一般认为,HCV感染时间越短,肝组织学病变越轻,血中病毒水平越低则治疗效果越好。因此对急性丙肝,血ALT坚持不降者,应考虑IFN抗病毒医治。慢性丙肝患病者,具下述指标者,亦可应用IFN医治:①血清ALT坚持异常;②肝组织学检测有慢性肝炎特点;③既往有注射毒品史或从事医务工作者等;④除外其他原理所致肝病,特殊是自身免疫性肝病;⑤HCV血清指标阳性。

  IFN剂量目前一般用3~5mV,每周3次,疗程6月。据报道,在干扰素医治过程中,50%以上慢性丙肝病人的生化和组织学指标好转,但部分病人于6~12个月内重复发。但如病人于医治后12个月ALT坚持正常,血清HCV RNA阴性,则可能治愈。增加疗程可提高应答率。

  影响IFN治疗效果的要素除年龄、病程长短外,主要与下列要素有关:①基因型:基因Ⅱ型IFN医治效果差,Ⅲ型医治效果好;②血清HCV RNA含量:一般认为,患病者初始HCV RNA滴度与IFN治疗效果高度相关。HCV RNA初始滴度低者,IFN医治效果好;③病毒变异:有人提出IFN敏感性和耐受性HCV的理论。Enomoto等分析了各感染HCV-1b株病人体内 HCV全长基因序列和氨基酸序列,发现病人对IFN医治反应与HCV-1b准种的变化有关。其中一名病人在IFN医治前有两种HCV准种,一个在IFN医治后不久即从病人体内消失,而另一个准种在整个。IFN医治时间段均未发生变化。对比两个准种序列差异时发现,主要在HCVNS5A蛋白羟基端的密码子序列 (2209~2248)间发生突变。把此区称为“IFN敏感性决定区(ISDR)”,认为凡具有原型HCV-1b的准种,均对IFN-耐受,而具有 ISDR突变形的HCV-1b准种则对IFN敏感,后者IFN治疗效果明显高于前者。 2.利巴韦林(三氮唑核苷,Virazole,Ribavirin) 当前中国外学者多数认为利巴韦林医治慢性丙肝,在改善肝功能,抗病毒方面显示一定治疗效果,但这种作用停药后不能维持,可与IFN或免疫调节剂并用,以提高治疗效果。
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  4.肝移植

  慢性丙肝晚后期可用肝移植医治。但新移植的肝常发生HCV感染,系由肝外HCV传入所致,也可发生急性重型肝炎。

  预后:

  虽然丙型肝炎临床病症相对较轻,但易向慢性化转换,血清转氨酶常呈波浪起伏性上升,坚持达6个月者(占57%)比乙型肝炎(占28%)更为多见。长潜伏期和轻型或无黄疸型者,易发展为慢性;女性较男性更易发展为慢性;老年和高剂量丙型肝炎病毒急性感染者易发展为慢性;经皮传播者,特殊是输血后丙型肝炎较非肠道外传播者更易发展为慢性。其中10%-2o%发生肝硬变,有时在急性起病后几个月至三年之内,在无病症的情况下,不知不觉地演变为肝硬变,而且,少数患病者病情发展迅速,预后不良。

  丙型肝炎只能抑制却不能完全治愈,但是从餐饮注意起,让丙型肝炎病毒完全不影像我们的生活质量还是有可能的。首先我们餐饮上就得做到少“铁”“少糖”“少脂”忌酒、少服用药。不给丙型肝炎病毒发作的条件,那即使它依旧存在于我们的身体中,也不能影响我们了。

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